振袖のご試着やご来店予約はこちらからお申し込みいただけます
半角カナ、特殊文字は文字化けの原因になるので使用しないでください。必須項目（※）は必ず入力してください。入力されないと送信できません。
ご来店希望日時※
※店舗により閉店時間が異なります。※前日までご予約可能。当日のご予約は大変お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
舞夢館：0764-20-3450▲
魚津店：0765-24-5160▲
高岡店：0766-23-0954▲
ご来店希望店舗※
舞夢館 魚津店 高岡店
※予約状況によりご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。
ご希望商品※
複数選択可
成人式振袖 購入 レンタル ママ振・姉振 検討中
その他 卒業袴 礼装関係 お洒落着関係
その他・ご意見
※ご希望のお色やスタイルがあれば、身長と共にこちらの欄にご記入ください。（例：150センチ 赤の古典柄が見たい。 / 168センチ 白系でモダンな感じが良い。等）
お名前※
フリガナ※
お嬢様の生年月日※
西暦年月日
ご来店される方
ご本人 お父様・お母様 ご祖父母様 ご友人 その他
ご住所
郵便番号（住所が自動入力されます）
都道府県・市区町村
番地・マンション
メールアドレス※
お電話番号※
自宅： 携帯：
成人式振袖の最新パンフレットをご希望の方はチェックを入れてください。
プライバシーポリシーの内容を確認し同意します。
迷惑メールの受信拒否設定により弊社からの返信が届かないケースが発生しています。予めお使いの通信事業者のページをご確認の上、迷惑メールの受信拒否設定を行っている方は【@ushijimaya.co.jp】【@ushijimaya.com】からのPCメールを受信できるように設定を行ってください。
全ての入力内容をご確認の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
